ENTRENAMIENTO DIAFRAGMÁTICO EN PACIENTES ADULTOS POST VENTILACIÓN MECÁNICA

La musculatura respiratoria es la encargada de la actividad inspiratoria y espiratoria, se compone del diafragma y de los intercostales externos los cuales se contraen y mejoran la expansión de la caja torácica lo cual permite a su vez mejorar o aumentar el volumen pulmonar . Para su funcionamiento efectivo el paciente debe contar con un control nervioso íntegro, que asegure el funcionamiento del nervio frénico y así mismo tener un buen estado nutricional, con el fin de poder contar con los sustratos energéticos suficientes para poder tener un funcionamiento óptimo (García-Talavera et al., 1992). Existen tres (3) tipos de respiraciones, cuatro (4) alteraciones de la frecuencia respiratoria y cuatro (4) del ritmo y patrón respiratorio.

Teniendo en cuenta que el diafragma es el músculo respiratorio más importante y hace parte del grupo de músculos que facilitan la inspiración, también es parte fundamental de la bomba respiratoria; en la fase inspiratoria se contrae, desciende y envía la presión abdominal a la parte inferior de la caja torácica, produciendo un aumento del flujo, incrementando así el volumen torácico y una presión negativa intratorácica, por otro lado, en la fase espiratoria estos flujos disminuyen gracias al retroceso elástico del mismo (Hannan et al., 2021) (Dres et al., 2017).

Además de facilitar la respiración principalmente a través de la porción costal, el diafragma contribuye a las funciones gastroesofágicas, a la barrera antirreflujo, al vaciamiento esofágico y la emesis por medio de la porción crural; también actúa en mecanismos de defensa como la tos, el llanto, la risa, el control de esfínteres, brinda estabilidad anatómica a los órganos torácicos y abdominales y participa en el control postural (Anraku, M et al., 2009).

Por este motivo, en los últimos años, se considera fundamental y de suma importancia tener los conocimientos acerca del funcionamiento y estado de la musculatura respiratoria para entender las alteraciones que puede generar el uso de la ventilación mecánica (Jubran, 2006). A través de una evaluación meticulosa, se logra determinar la necesidad de recurrir a la ventilación mecánica y permite identificar la severidad del compromiso lo cual permite implementar de manera oportuna intervenciones que contribuyan su mejoría (Ruiz et al., 2012). A pesar del conocimiento sobre las implicaciones de la DDIVM y la importancia del entrenamiento diafragmático en los pacientes adultos que son sometidos a este tipo de soporte ventilatorio, no se ha documentado un consenso sobre las recomendaciones en la implementación de las distintas técnicas de entrenamiento diafragmático en contextos específicos del cuidado respiratorio, sin embargo, si se conocen algunas intervenciones que pueden mejorar esta complicación. Es por esta razón, que la presente investigación propone una revisión ampliada de la literatura especializada, partiendo de las recomendaciones del grupo Cochrane para revisiones sistemáticas de la literatura, con el objetivo de identificar las estrategias de entrenamiento diafragmático en la rehabilitación de pacientes adultos sometidos a ventilación mecánica invasiva. Con ello se espera la recopilación organizada de la evidencia científica, según la clasificación (autor, titulo, año, objetivo, tipo de estudio eje temático resultados y conclusiones) que permita implementar las recomendaciones necesarias para el abordaje fisioterapéutico en DDIVM.